克罗米芬和来曲唑哪个促排卵好?

不孕症中排卵障碍就像种地长不成种子一样，不能生长出很好的秧苗，当然无法获得很好的收成。对这类患者最直接的治疗就是用促排卵药物帮助其排卵。在常用的促排卵处方中，有时是克罗米芬，有时是来曲唑，哪个好呢?

克罗米芬

半个世纪以来，克罗米芬一直作为促排卵，尤其是PCOS患者促排卵的标准一线药物，排卵率将近85%，3~4个周期的累计妊娠率35%~40%，当然有排卵不一定会怀孕，一般促排卵总是要耐心一点的。克罗米芬目前仍然在临床常规使用，从周期的第3~5天开始，每天50~100mg，共5天。

来曲唑

后来居上的来曲唑原先只是一种抗乳腺癌药物，它主要是对抗雌激素合成的关键酶——芳香化酶，让雌激素水平降低，反馈性促使促性腺激素分泌促进卵泡发育。这个芳香化酶抑制剂在生殖领域用于促排卵近20年，经历了突飞猛进的发展。

近年来，越来越多的研究结果表明来曲唑的促排卵效果并不亚于克罗米芬，对于某些患者甚至更优于克罗米芬。通常用法为月经第3~7天，每天给药2.5~5mg。

药理机制

克罗米芬：一种雌激素拟似物，竞争性结合中枢的雌激素受体，造成中枢低雌激素的信号，反馈性促进垂体分泌FSH，发挥促排卵作用。

来曲唑：是一种外周性的芳香化酶抑制剂，通过抑制外周组织雌激素的合成来诱导垂体分泌FSH，从而促进卵泡发育。

由于两种促排卵药物的作用机制不同，故对卵泡发育、子宫内膜生长、卵泡排出、及外周血激素都有不同的影响。

对子宫内膜的影响

克罗米芬在子宫内膜的抗雌激素作用，影响了子宫内膜的发育及宫颈粘液的性状，因此克罗米芬促排卵时内膜偏薄，宫颈粘液少。

而来曲唑没有特异性竞争雌激素受体的作用，故对子宫内膜的发育影响较小，内膜厚度介于自然周期和克罗米芬周期之间。有文献报道，来曲唑促排卵周期的子宫内膜有相对较好的厚度。

适应人群不同

克罗米芬

1.青春期发病的PCOS患者，“苗条”体型患者，可首选克罗米芬促排卵治疗，剂量50~100mg/天，第二周期以后可联用促性腺激素。

2.优势卵泡容易提早排掉的“小卵泡综合征”患者，适当选择克罗米芬促排卵。

来曲唑

1.对于体型肥胖的PCOS患者，推荐在适当减轻体重后，用来曲唑(可联用促性腺激素)促排卵。

2.卵泡黄素化不破裂综合症(HCG或LH峰值48小时后卵泡不塌陷)的患者，推荐来曲唑联合促性腺激素促排卵。

3.有复发性流产、宫腔问题的患者，推荐使用来曲唑联用促性腺激素，改善卵泡质量，并少影响子宫内膜生长。

4.自然周期有优势卵泡排卵者，在人工授精或试孕过程中，推荐来曲唑或促性腺激素，或二者联用。

5.用克罗米芬促排卵后无优势卵泡发育的“抵抗者”，则换用来曲唑联用促性腺激素。

亚太国际生殖医院：不管是克罗米芬还是来曲唑，请遵专业医师医嘱服用促排卵药物，并定期监测排卵，切勿自行购买服用药物，以免造成多胎、卵巢过度刺激征等不良反应。