移植的4AA 4AB优质囊胚，为何还是失败了?

在临床中，经常有人会问，医生，我移植的是4AA/4AB/5AA/6AA的胚胎，医生都告诉我，这些是质量非常好的囊胚，为什么我还是不着床或生化了呢?胚胎能否着床，首先还是要看这个胚胎的本质，也就是说外表最漂亮的它不一定是最健康的。

先来看看“种子”问题——胚胎方面

虽然说移植了优质的囊胚，相对来说它的妊娠率确实是会更高一些的。但是大家一定要清楚，目前胚胎评分主要依据外观形态学评分，比较主观，虽然评估高，但可能存在染色体问题导致自身发育障碍，这类遗传信息存在缺陷的胚胎，往往导致胚胎无法着床或着床后流产。

再来看看“土壤”问题——子宫内膜容受性

子宫内膜作为胚胎着床的地方，它的厚度、形态、血流等问题，都会影响胚胎的着床几率。

这就牵扯到“种植窗”了。胚胎只有在“种植窗”才容易被内膜接受，顺利着床。然而种植窗并非在所有女性中都是恒定不变的，30%反复植入失败的患者可能存在种植窗提前、推后、缩短。因此，该类患者如果按照常规的移植方案，无法准确在种植窗植入胚胎，即使是优质胚胎，也可能因“不逢时”而导致着床失败。

对策 ：改善子宫内膜容受性

❶ 利用宫腔镜检查子宫腔：找出是否有宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤或其他异常，加以处理治疗。

❷ 对子宫内膜厚度不足的治疗：口服低剂量的阿司匹林来增加子宫的血液循环，采取宫腔灌注等使子宫内膜增厚。

❸ 刺激子宫内膜可增加胚胎着床机会：子宫内膜轻度刺激促使子宫内膜产生假性蜕膜反应，增加胚胎着床机会。

❹ 子宫内膜ERA技术分析诊断：从基因层面分析体内数百个与子宫内膜容受性相关的基因，精准地找到每个女性的最佳种植时期，从而实现个体化的精准移植，改善妊娠结局。

另外，排除了子宫内膜的因素，有些人还可能会存在一些内分泌的因素，包括血糖高不高，甲状腺功能怎么样，有没有合并一些免疫方面的异常等等。

母亲自身的因素

母亲的内分泌状态、凝血状态、代谢状态、精神心理状态、免疫状态等也关系到胚胎的着床和发育。

比如，甲状腺异常的患者可能存在甲状腺功能亢进或者低下;多囊卵巢综合征的患者或者肥胖的患者，可能存在胰岛素抵抗的情况;罹患高血压、糖尿病的患者可能存在肝、肾功能异常，血压、血糖控制不好的情况，这些因素都会影响胚胎着床和发育。

当然，胚胎的发育潜能究竟如何，也只有通过移植后能否受孕来判断。我们也会遇到优质的种子放入肥沃的土壤中依然不能生根发芽的情况。在排除了上述因素后，可以考虑进行第三代试管婴儿：即胚胎移植前遗传学检测技术(PGT)，通过对胚胎进行筛选，选择遗传学检测正常的胚胎进行移植，可在一定程度上缓解反复着床失败的问题。